크론병과 궤양성대장염은 증상이 유사한 점이 많아 혼동되는 질병입니다.
각각의 특징과 차이점 그리고 치료법까지 자세히 살펴보겠습니다!
필요하신 질병 내용으로 내려가서 보시길 바랍니다!
1. 궤양성대장염 (UC)
1) 증상 및 특징
▶ 장염(직장염)
- 신선한 점액 또는 혈액 stained 점액, 대변과 섞이거나 정상적이거나 딱딱한 대변의 표면에 줄무늬가 있는 테네스무스, 즉 긴급한 배변
- 혈변 설사
- 복통은 CD만큼 심하지 않음
▶ 신체소견
i) 직장염 : 연하부 항문관, 직장검사상 혈액
ii) 대장 바로 위 촉진 시 압통
iii) 독성 거대결장 : hepatic tympany
iv) 천공에 대한 복막염 징후
▶ 검사 수치
- CRP
: 항문 자체에 국한됐을 때 CRP와 일치 X
- 혈소판 상승
- Fecal calprotectin : 가장 일치율 높음 but 검사 과정 번거로움
- 혈청 알부민 : 광범위한 한 경우
- 좌측 이동을 동반한 백혈구 증가증
: 특이적이지 않음
- 구불결장경 : 중증도 보려고 할 때(안정적인 환자라면 어느정도까지 퍼져있는지 보려면 결장경 검사)
- 단추 모양 궤양(바륨 관장), 리드 파이프 모양
- 순한 점막 비후(< 1.5cm)
2) 합병증
- 대량 출혈 : 대장 절제술
- 독성 거대결장 및 장천공 ➡️ 의료 응급상황
: 가로결장 또는 오른쪽결장 > 6cm
: 전해질 비정상, 마약
: 절반 정도는 수술 없이 치료됨
: 천공 생기면 치명률 높아짐(예방적 수술하기도 함)
- 협착
: 협착 부위 에서 암 위험 높음
: 염증, 섬유화로 오기도 함
: 대장염과 항문주위질환
2. 크론병
- 연령별로 나눔(16 세 이하, 17~40 세, 40 세 이상) 위치(회장, 대장, 장결장(가장 많음))
1) 증상
▶ 회결장염
- 맹장염과 유사(열, 백혈구)
- 발열(저등급), 고등급일 때는 이미 복강내 농양 형성을 시사
- 체중 감소
- 염증성 mass
: 배뇨장애(방광으로 누공), string sign(장벽의 부종)
- 장폐색 : 경련
- 누공형성 : 미세천공
▶ 공회장염
- 저알부민혈증, Vit D 결핍, 펠라그라, 거대아세포성 빈혈, 설사
- 항문주위 침범(1/3)는 크론병에서 더 많음
- 대량 출혈은 덜 흔함
- 통증은 더 심함(좁아진 염증 부분) : 배변 직전의 통증
- 독성 메가콜론(궤양성 대장염에서 더 흔함)
- 위 또는 십이지장으로 누공화 : 토에 변이 나옴
▶ 위 십이지장 질환
- 상복부 통증, H.pylori 음성
- 출구 막힘
2) 검사 수치
- ESR, CRP 상승
- 저알부민혈증, 빈혈, 백혈구 증가증
- 아프타성 구내염
- 풍선 확장, 캡슐 고정(캡슐 내시경)
- 방사선 검사에서 자갈돌 모양
- CT, MRI 로 확인 : 점막 두께 2cm 이상
- CT 소장조영술 : 1차 검사
- 점막하 부종
3. 치료
1) 5-ASA
- 경증에서 중등도의 궤양성대장염, 크론병 치료의 주축
- 두 질병 모두에서 관해(안 좋은 상태를 제거)를 유도하는 데 효과적
- UC 상태 유지(remission)에 있어서(CD-불투명)
- 순한 약임
- 설파살라진(sulfasalazine) : 부작용 많음
- 어떻게 만들었는지에 따라 어디서 작용하는지 다름
- 메살라민 : 위에서도 작용
2) 글루코코르티코이드
- 궤양성대장염이 active한데, ASA가 효과 없을 때
- 경구 투여에서 정맥 투여로 변화
- 부데소나이드 : 전신적 증상 없는 좋은 약
- 국소 적용 글루코코르티코이드 : 직장에만 문제 있을 때
- 완화 빨리 잡을 수 있지만 유지 보수 가 잘 안 됨
- 크론병에서 중요(주 치료제)
- 부작용 : 체액 저류, 복부 박리, 지방재분배, 고혈당 등
: 빨리 쓰고 빨리 끊기
3) 항생제
- 크론병에서 사용(특히 누공)
- 시프로플록사신 또는 메트로니다졸
4) 아자티오프린 및 6-메르캅토퓨린(면역조절제)
- 초기 치료, 유지 치료 모두 됨
- 하지만 효과가 늦게 나타남(일반적으로 glucocorticoid 먼저 쓰고 이후 갈아탐)
- 주로 유지요법에 사용
- 부작용 : 췌장염(완전히 reversible), hepatitis(약 끊고 다시 사용 X), leukopenia(골수 억제), lymphoma(가장 큰 문제, 젊은 남자)
5) 생물학적 치료법
- 가장 윗 단계 약
▶ 항TNF 요법
- 인플릭시맙 : TNF-알파 에 대한 항체 (그런데 이 약에 대한 항체가 만들어지기도 하는 부작용)
- adalimumab(인간 ab) : 항약물 생성 확률 낮음(쟤와 달리)
▶ 항인테그린
- 혈관에서 나오는 것을 막아줌
- 나탈리주맙, 베돌리주맙 → 피부테스트가 필수 아님
- 유스테키누맙 : IL12, IL23 에 대한 항체
▶ 소분자
- JAK 억제제
- Tofacitinib : 중증 궤양성대장염에 사용, 심장마비 부작용
6) 수술요법
- 궤양성대장염에서 최종 요법 : 전체 대장 절제술(직장 에만 문제 있다고 해서 직장만 제거하는 것 아님)
- 크론병은 수술한다고 해결되지 않음 : 최소한의 수술
오늘은 크론병과 궤양성대장염에 대해 자세히 알아봤습니다. 정보가 도움이 되셨길 바랍니다 :)
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