설사 유형별 원인, 치료

우리는 누구든 하루종일 설사로 인해 변기에 앉아 고생한 경험이 있을겁니다.
뭔가를 잘못 먹어서 그런 것 같긴한데.. 이 설사라는 것 왜 생기는 건지 또 심할 경우에는 어떤 치료가 필요한지 궁금하시지 않으셨나요?
오늘은 종종 찾아와 우릴 괴롭히는 ‘설사’에 대해 자세히 알아보겠습니다.

우리를 지치게 만드는 설사

1. 설사의 정의

- 하루 변 > 200mg, 6,7종
- 2 주 이내 급성, 4 주 이내 지속, 4 주 이상 만성

2. 감별 진단

1) 가성 설사

- 소량의 대변을 자주 통과하고, 정상 대변 무게
- 과민성대장증후군, 직장염

2) 변실금(변실금)

- 분변 내용물의 비자발적 배출

3) 넘치는 설사

- 분변 충격으로 인한 요양원 환자

3. 급성설사

- 감염 90%
- 물, 음식, 항생제로 장내 세균 균형 파괴

✔️ 고위험군

* 여행자
- 라틴 아메리카, 아프리카, 아시아
- 야영객, 배낭여행객, 황야지역 수영객 : 지아르디아
* 특정 식품의 소비자
- 덜 익힌 햄버거 : 장출혈성 대장균 (O157:H7)
- 다시 데운 음식, 해산물
* 면역결핍자
- 에이즈
- 혈색소증이 있는 사람은 특히 침습적인 경향 있음
- 비브리오 종과 여시니아에 의한 치명적인 장내 감염
감염증

1) 설사 유형별 원인

- 소장 과다 분비에 의한 다량의 물 설사(1~8 시간 이내)
: 미리 형성된 박테리아 독소, 장독소 생성 박테리아 및 장부착성 병원체의 섭취.
- 현저한 구토와 관련된 설사와 최소한의 열이 없거나 수 시간 내에 갑자기 발생
: 미리 형성된 박테리아 독소, 장독소 생성 박테리아
- 구토는 대개 적고, 복부 경련이나 팽만감은 크며, 발열은 더 높습니다
: 장부착성 병원체
- 혈성 설사
: 침습성 세균 및 엔타메바 조직용해증
- 급성 맹장염을 모방한 압통을 동반한 심한 복통
: 여시니아는 말단 회장 및 근위 결장 점막을 침범합니다

2) 전신적 증상

- 관절염, 살모넬라균에 의한 결막염
- 여시니아증은 또한 자가면역형 갑상샘염, 심낭염, 사구체신염으로 이어질 수 있습니다.
- 장출혈성 대장균(O157:H7)과 시겔라(Shigella)
: 사망률이 높은 용혈성 요독 증후군

3) 검사를 해봐야하는 증상

- 탈수를 동반한 설사
- 심한 혈변
- 발열 ≥ 38.5 °C
- 개선 없이 48시간 이상 지속
- 최근 항생제 사용
- 새로운 지역사회 발생
- 50세 이상 환자의 심한 복통
- 고령환자(> 70세)
- 면역력이 저하된 환자

4) 검사

- 배양, 기생충 감별, 면역분석
: 특수배지 필요 > 장출혈성 대장균(Enterohemorrhagic) 및 기타 유형의 대장균(E. coli), 여시니아
- 내시경, CT
: 특징 없는 지속성 설사, 염증성 장질환을 배제하기 위해
: 비감염성 원인의 의심(허혈성 대장염, 게실염, 부분 장폐색)

5) 치료

- 탈수 교정, 전해질 보충이 우선
- 약함 : 수액 공급 단독
- 중증도 : 경구 당-전해질 용액
- 아주 심각(소아,노인) : 정맥 수액
- 항운동성 항분비제 : loperamide(이러한 약제는 열성 이질과 함께 사용하지 않아야 합니다)
- 항생제를 꼭 써야하는 경우 : 면역저하자, 고령, 인공 심장 판막, 최근 혈관 이식술
▶ 예방적 항생제
- 시프로플록사신, 아지트로마이신 또는 리팍시민
- Rifaximin은 침습성 질환에 적합하지 않고 오히려 단순한 여행자 설사 치료에 적합
- 면역저하자 외에는 내시경이 효과 X

한참동안 화장실에 앉아있던 경험

4. 만성설사

- 대부분 감염이 원인 아님

1) 분비성 설사

- 흡수가 안된 물질과 관련 X
- 수분이 많고 많은 양의 분변 출력
- 고통 없음, 금식해도 지속 됨
- 변에 전해질만 들어 있음(삼투성 설사 흡수 안 된 우유, 음식 등이 있음)
▶ 원인
- 외인성 흥분제 완하제
- 만성 에탄올 섭취
- 기타 약물 및 독소
- 종양을 생성하는 호르몬

2) 삼투성 설사

- 금식하면 멈춤
- 큰 분변 삼투압 간극
▶ 원인
- 탄수화물 흡수 장애
: 유당불내증(가장 흔함)
: 설탕(fructose 등) 흡수 불능
: 글루텐 과민증
: 발효성 올리고당, 이당류, 단당류 및 폴리올 흡수 안 됨

3) 지방변증

- 기름지고 고약한 냄새
- 지방 성분 흡수 불능

4) 염증성 설사

- 통증, 발열, 출혈
- 백혈구, 칼프로텍틴 증가
- 단백질 소실 → 부종
- 대장 종양 와 구분해야 함(내시경)
- IBD, 미세대장염, 감염, 종양

오늘은 설사의 원인부터 설사 증상별 원인과 치료약에 대해 알아봤습니다! 부디 도움이 되셨길 바랍니다~